介入医生笔记│可高可低的高压注射器

高压注射器，是我们介入科最常用的仪器，使用也很简单，设置好速率、总量和压力就可以工作了。最近在介入家园群里看到有不少关于高压注射器的讨论，对其中的一些观点，我觉得有待商榷，我把我对高压注射器的理解跟大家汇报下，如有错误，欢迎指正。

我们科目前有三台DSA，配备了不同的高压注射器，感觉在同样注射方案下，不同的高压注射器都有不同的表现。同样的，同一个高压注射器，同一个部位，不同的病人，相同的注射方案也有不同的造影表现。血管直径和血液流速起了很大的作用。

有位介入同仁说，高压注射器的压力非常大，很容易打爆血管，使用时要特别小心，很多时候宁愿手推造影。对他的精神我表示非常钦佩，当然，小心是正确的，导管要放好位置，造影前要冒烟等等，但是不能因为害怕压力高而放弃高压注射器，好歹要给人家机会么...

高压注射器，虽然名字有“高压”两字，但并不意味着它的压力就非常大。实际压力值，应该取决于设置的剂量。举一个很简单的例子，比如使用同样的导管在腹腔干造影，分别设置成每秒3ml，总量9ml，压力300和 每秒2ml，总量6ml，压力1000，实际造影时，哪个压力大？

不用造影，我能肯定是第一种方案所用的压力大。有些同仁误以为压力值就是实际使用的压力，其实我们设定的压力值，是限压，而不是实际压力。比如我们设置成每秒3ml，总量9ml，压力300，意思是告诉机器，以每秒3ml注射，总量9ml，且压力条件是不能超过300psi。所以真正决定压力值的是，每秒注射量！

举个例子，如下图，我们使用微导管准备造影，血管不是很大，我预计2ml/s，总量6ml就应该可以把血管显示得非常清楚，常规习惯，微导管会设置限压高一些，所以，设置了一个比较高的500限压。

下图是造影结果：

血管显影比较清楚，实际打出多少造影剂，造影压力是多少呢？看下图：

实际压力为202psi！所以，在压力值为202的时候，就完美地实现我的目的：每秒2ml，血管显影很好，实际压力相当于限定压力的40%。也就是说，如果设置限压为202其实也一样能够达到效果。如果我把每秒注射量加大，比如变成3ml/s，那为了实现这个目的，压力值肯定会增高。所以，每秒注射量才是决定实际压力的关键数据。

所以觉得需要为高压注射器正名，它并不一定就是高压，它也可以是低压，只不过它可以达到很高的压力。可高可低，多面手，哈哈。

再举个例子吧，我们科在10年前开始使用DSA行子宫输卵管造影，因为可以减影，非常清晰，录像能够反复观看，诊断明确，不存在一言堂，获得了生殖科医生的一致好评，所以在我们科行子宫输卵管造影的患者比较多，几乎每天都有10多个患者前来造影，我们使用的就是高压注射器。有同仁对这个很反感，说高压注射器怎么能用在子宫输卵管造影上呢？压力那么高，就不担心把子宫打爆吗....

首先可以肯定的是，当然不会了，因为它还可以是低压...看到造影剂的走行过程，您就可以发现，安全得很，不用担心。我们来看看压力的设置：

这是经过反复调试后的一个比较合适的设置方案，因这台机器限制，限压最低为100psi。以下是实际所造影表现：（视频极小，流量极低，放心看）

实际上的压力如下图：

实际压力值只有26psi，在实现每秒0.4ml的流速，只需要26psi的压力就够了，所以，实际的压力是很低的。如果你愿意，每秒设置可以更少一些，比如0.3，0.2等等，那压力值可以更小。

还有位同仁说，微导管用高压注射器压力不能太大，否则会把微导管打爆。我不知道别的同仁用的什么微导管，我们使用几款常用的微导管，都可以很完美地实现造影。比如下图，是我们比较常用的在肝动脉造影方案：4ml/s，总量12m 限压600psi。

实际中所注射的量和压力如下图：

造影表现：

造影设置很简单，不少书籍中都有参考的数据，而且很多时候造影量设置多一些少一低并没有很大关系。但是，如果能摸清每台高压注射器的习性，还是蛮有用的，尤其是在需要完美达到自己目的的时候，比如在一根小血管造影，想观察它的供血情况，同样还不想返流影响，这个时候就需要对高压注射器的有精确的了解了。

所以，如果手术不是很急，时间也相对宽裕，就观察观察注射方案，看实际用量是否就是你想像中的那样，然后需要时可调整调整方案，对不满意的造影表现进行修正吧，有的时候还是蛮有意思的...