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一文读懂造影剂的常见不良反应及处理

发表时间:2017-06-04 16:22

造影剂(又称对比剂,contrast media)是为增强影像观察效果而注入(或服用)到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织,形成的对比用某些器械显示图像。


但是如若未注意造影剂的使用注意事项会对身体造成损伤。根据“欧洲泌尿生殖放射学会的《对比剂使用指南》”,小编特意为各位医生整理了一些造影剂常见的不良反应,以供大家在临床上加以鉴别,并做到及时处理,将伤害降到最低。


文章基本框架



急性不良反应


指注射对比剂1小时内发生的不良反应。急性反应是类超敏反应,高敏感性或毒性反应所致。(超敏反应可由IgE介导。)


表1


注释:

  • 患者出现的症状不全是由对比剂注射造成的;

  • 患者注射对比剂后焦虑可产生症状(Lalli效应);

  • 新对比剂上市后短时间内不良反应报道可能过度(Weber效应)。


(1)碘对比剂急性不良反应



就发生概率而言,碘对比剂>钆对比剂>超声对比


(2)钆对比剂急性不良反应(非器官特异性)



(3)急性不良反应的管理


碘对比剂/钆对比剂/超声对比剂的不良反应管理是相同的。

检查室应备的一线药品和设备

  • 氧气

  • 肾上腺素 1:1000

  • 注射用组胺H1受体阻断剂

  • 阿托品

  • β2-受体激动剂雾化剂

  • 生理盐水或林格氏液

  • 抗惊厥药(地西泮)

  • 血压计

  • 面罩


[1]恶心/呕吐

  • 一过性:支持治疗;

  • 严重,长时间: 考虑使用合适的止吐剂;

  • 注释: 过敏反应可发生严重呕吐。

[2]皮疹

  • 散在,一过性:支持治疗,观察

  • 散在,持续性: 考虑合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。随后可出现疲倦、低血压。

  • 广泛:合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。成人考虑肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3ml(0.1-0.3mg);6-12岁儿童减半;低于6岁儿童患者用成人剂量25%;可重复用药。

注:皮疹可先于过敏反应出现,应密切观察。

[3]支气管痉挛
1. 面罩吸氧(6-10L/min)

2. β2受体激动药雾化(深吸2-3次)

3. 肾上腺素

  1. 患者血压正常

    肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3mL(0.1-0.3mg) [冠心病或老年患者减量]。6-12岁儿童减半;低于6岁儿童患者用成人剂量25%;可重复用药。血压下降者。

  2. 患者血压下降

    肌注1:1000肾上腺素0.5mL(0.5mg)。6-12岁儿童:肌注0.3mL(0.3mg)。小于6岁:肌注0.15mL(0.15mg)。

[4]喉水肿

1. 面罩吸氧(6-10L/min)

2. 成人肌注1:1,000肾上腺素0.5mL(0.5mg);儿童患者:6-12岁:肌注0.3mL(0.3mg);小于6岁:肌注0.15mL(0.15mg)。可重复用药。

[5]低血压——单纯低血压

1. 抬高下肢

2. 面罩吸氧(6-10L/min)

3. 快速补液:生理盐水或林格氏液

4. 如无效:成人肌注1:1,000肾上腺素0.5mL(0.5mg);儿童患者:6-12岁:肌注0.3mL(0.3mg);小于6岁:肌注0.15mL(0.15mg)。可重复用药。

[6]迷走神经反射 (低血压、心动过缓)

1. 抬高下肢

2. 面罩吸氧(6-10L/min)

3. 成人阿托品0.6-1.0mg静注,3-5min后可重复给药,总剂量3mg (0.04mg/kg)。儿童0.02mg/kg(单次最大剂量0.6mg)静注,可重复给药,总剂量2mg

4. 快速补液:生理盐水或林格氏液



[7]全身过敏反应

1. 联系应急团队

2. 必要时气道负压吸引

3. 如出现低血压,抬高下肢

4. 面罩吸氧(6-10L/min)

5. 成人肌注1:1,000肾上腺素0.5mL(0.5mg);儿童患者:6-12岁:肌注0.3mL(0.3mg);小于6岁:肌注0.15mL(0.15mg)。可重复用药。

6. 补液:生理盐水或林格氏液

7. H1受体阻滞剂,如苯海拉明25 mg静注


(4)不良反应记录

  • 急性不良反应应当在患者的病历中记录,以在下次检查前采取适当预防措施

  • 所有需干预的不良反应必须记录

  • 轻微症状,不需治疗的不良反应,不必须记录。因这些症状可能与对比剂无关,可能是与焦虑或疾病本身有关。如完整记录这些轻微不良反应,患者可能在以后重要的增强扫描检查被拒绝

  • 急性超敏反应的完整记录应包括:

  1. 血Aaa清类胰蛋白酶,最好在超敏反应时、2小时后分别检测;

  2. 一个月后进行过敏原检测,以明确过敏反应是否是来自此对比剂,同时明确是否与其它对比剂存在交叉反应。


(5) 治疗方案回顾

影像科医师与其他工作人员应定期回顾治疗方案(如每年一次),以保证每人均能胜任其职责。相关知识、培训和演练是对比剂相关性不良事件进行恰当有效处理措施的关键。



急性不良反应



注:迟发性皮肤反应出现在碘对比剂注射之后,目前无钆对比剂及超声对比剂相关的报道。



超迟发性不良反应


发生在对比剂注射1周后的不良反应 。



(1)甲状腺毒症



(2)肾性系统性纤维化

只有患者满足耶鲁NSF临床和组织病理诊断标准后才能进行诊断肾性系统性纤维化(NSF)(具体内容请自行查阅文献:J Am Acad Dermatol 2011; 65: 1095-1106)


最后再强记一下!


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