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介入医生笔记│可高可低的高压注射器

发表时间:2018-10-21 19:14作者:介入家园来源:http://www.sohu.com/a/133228187_169295

高压注射器,是我们介入科最常用的仪器,使用也很简单,设置好速率、总量和压力就可以工作了。最近在介入家园群里看到有不少关于高压注射器的讨论,对其中的一些观点,我觉得有待商榷,我把我对高压注射器的理解跟大家汇报下,如有错误,欢迎指正。

我们科目前有三台DSA,配备了不同的高压注射器,感觉在同样注射方案下,不同的高压注射器都有不同的表现。同样的,同一个高压注射器,同一个部位,不同的病人,相同的注射方案也有不同的造影表现。血管直径和血液流速起了很大的作用。

有位介入同仁说,高压注射器的压力非常大,很容易打爆血管,使用时要特别小心,很多时候宁愿手推造影。对他的精神我表示非常钦佩,当然,小心是正确的,导管要放好位置,造影前要冒烟等等,但是不能因为害怕压力高而放弃高压注射器,好歹要给人家机会么...

高压注射器,虽然名字有“高压”两字,但并不意味着它的压力就非常大。实际压力值,应该取决于设置的剂量。举一个很简单的例子,比如使用同样的导管在腹腔干造影,分别设置成每秒3ml,总量9ml,压力300每秒2ml,总量6ml,压力1000,实际造影时,哪个压力大?

不用造影,我能肯定是第一种方案所用的压力大。有些同仁误以为压力值就是实际使用的压力,其实我们设定的压力值,是限压,而不是实际压力。比如我们设置成每秒3ml,总量9ml,压力300,意思是告诉机器,以每秒3ml注射,总量9ml,且压力条件是不能超过300psi。所以真正决定压力值的是,每秒注射量!

举个例子,如下图,我们使用微导管准备造影,血管不是很大,我预计2ml/s,总量6ml就应该可以把血管显示得非常清楚,常规习惯,微导管会设置限压高一些,所以,设置了一个比较高的500限压。

下图是造影结果:

血管显影比较清楚,实际打出多少造影剂,造影压力是多少呢?看下图:

实际压力为202psi!所以,在压力值为202的时候,就完美地实现我的目的:每秒2ml,血管显影很好,实际压力相当于限定压力的40%。也就是说,如果设置限压为202其实也一样能够达到效果。如果我把每秒注射量加大,比如变成3ml/s,那为了实现这个目的,压力值肯定会增高。所以,每秒注射量才是决定实际压力的关键数据。

所以觉得需要为高压注射器正名,它并不一定就是高压,它也可以是低压,只不过它可以达到很高的压力。可高可低,多面手,哈哈。

再举个例子吧,我们科在10年前开始使用DSA行子宫输卵管造影,因为可以减影,非常清晰,录像能够反复观看,诊断明确,不存在一言堂,获得了生殖科医生的一致好评,所以在我们科行子宫输卵管造影的患者比较多,几乎每天都有10多个患者前来造影,我们使用的就是高压注射器。有同仁对这个很反感,说高压注射器怎么能用在子宫输卵管造影上呢?压力那么高,就不担心把子宫打爆吗....

首先可以肯定的是,当然不会了,因为它还可以是低压...看到造影剂的走行过程,您就可以发现,安全得很,不用担心。我们来看看压力的设置:

这是经过反复调试后的一个比较合适的设置方案,因这台机器限制,限压最低为100psi。以下是实际所造影表现:(视频极小,流量极低,放心看)

实际上的压力如下图:

实际压力值只有26psi,在实现每秒0.4ml的流速,只需要26psi的压力就够了,所以,实际的压力是很低的。如果你愿意,每秒设置可以更少一些,比如0.3,0.2等等,那压力值可以更小。

还有位同仁说,微导管用高压注射器压力不能太大,否则会把微导管打爆。我不知道别的同仁用的什么微导管,我们使用几款常用的微导管,都可以很完美地实现造影。比如下图,是我们比较常用的在肝动脉造影方案:4ml/s,总量12m 限压600psi。

实际中所注射的量和压力如下图:

造影表现:

造影设置很简单,不少书籍中都有参考的数据,而且很多时候造影量设置多一些少一低并没有很大关系。但是,如果能摸清每台高压注射器的习性,还是蛮有用的,尤其是在需要完美达到自己目的的时候,比如在一根小血管造影,想观察它的供血情况,同样还不想返流影响,这个时候就需要对高压注射器的有精确的了解了。

所以,如果手术不是很急,时间也相对宽裕,就观察观察注射方案,看实际用量是否就是你想像中的那样,然后需要时可调整调整方案,对不满意的造影表现进行修正吧,有的时候还是蛮有意思的...


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