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对比剂自动推注系统在高危心血管介入诊疗中的应用

发表时间:2018-10-21 20:07来源:转载自365医学网

者:王效增[1]
单位:沈阳军区总医院[1]  
文章号:W098655  
2014/4/16 13:50:57    
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随着冠状动脉介入治疗手术的普及和医学影像学的不断发展,由对比剂使用引发的对比剂肾病(CIN)问题不容忽视,大量研究表明,对比剂用量是CIN的预测因素, CIN患者的对比剂平均用量大于无CIN患者。目前建议,对比剂的注射剂量不应超过基础eGFR毫升数的两倍,即对于明显慢性肾脏病患者,诊断性导管检查使用的对比剂剂量应少于30ml;如继续进行PCI治疗,对比剂的合理用量应小于100 ml。由此可见,根据患者情况合理掌控对比剂的用量、精准注射并有效减少摄入患者体内的对比剂剂量就显得尤为重要。
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   随着冠状动脉介入治疗手术的普及和医学影像学的不断发展,由对比剂使用引发的对比剂肾病(CIN)问题不容忽视,大量研究表明,对比剂用量是CIN的预测因素, CIN患者的对比剂平均用量大于无CIN患者。目前建议,对比剂的注射剂量不应超过基础eGFR毫升数的两倍,即对于明显慢性肾脏病患者,诊断性导管检查使用的对比剂剂量应少于30ml;如继续进行PCI治疗,对比剂的合理用量应小于100 ml。由此可见,根据患者情况合理掌控对比剂的用量、精准注射并有效减少摄入患者体内的对比剂剂量就显得尤为重要。 365医学网 转载请注明
   传统的心血管介入诊疗导管室均离不开具有高压推注能力的高压注射器。据调研,目前国内98% 甚至更高比例的导管室配备了传统的高压注射器,这类注射器只适合用于心脏和大血管介入诊疗手术,不便应用于中小血管的选择性手术。而目前针对中等直径以下的冠状动脉等血管的介入治疗主要是通过手动三联三通方式实现的。近几年来,如Avanta®血管造影高压注射系统专门用于推注对比剂的机械推注系统相继问世,它可轻松实现上述两种方式的注射过程,为心脏和血管的介入诊疗手术提供了更多的选择。 365医学网 转载请注明
   据研究报道,采用自动对比剂注射系统可在不降低成像质量的前提下减少心脏导管介入术的对比剂用量。通过使用自动对比剂注射减少对比剂用量可能会减少患者的CIN发病风险。如Call等研究所示,在诊断性导管造影合并PCI时使用自动对比剂注射可少用108 ml(95% CI:-127~-89)对比剂,且CIN的发病率相对减少31.1%。与手动注射相比,自动对比剂注射系统的使用可使诊断性冠脉造影后的CIN发病率出现非显著性下降,OR为0.81(P =0.16, 95% CI:0.60~1.08);可使诊断性造影合并PCI后的CIN发病率出现显著性下降,OR为0.75 (P <0.001, 95% CI:0.63 ~ 0.90);可使单独PCI后的CIN发病率出现非显著性下降,OR为0.90 (P = 0.08, 95% CI:0.80~1.01)。最新1项自动对比剂注射系统与手动注射相比对比剂用量对CIN风险影响的荟萃分析,共纳入来自10项研究的79,694名患者(自动对比剂注射系统组,n =20,099;手动注射组,n= 59,595)。自动对比剂注射系统平均可使每例患者减少45 ml对比剂(P<0.001, 95% CI:-54 ~ -35)。与手动注射相比,通过自动对比剂注射系统注射对比剂可使CIN的发病率显著性减少15%,OR为0.85(P <0.001,95%CI:0.78~0.93)。综上所述,在进行血管造影时使用自动对比剂注射系统可显著减少患者的对比剂用量,降低CIN的发病率。 365医学网 转载请注明
   与以往传统的三联三通手动注射方式,新型对比剂自动推注系统有如下优势:(1)安全:①自动推注系统设计上引入了多重检测环节和自动控制技术,首先,它采用了红外液面监测技术对盐水和对比剂平面进行实时连续监测,从根本上消除了盐水和对比剂抽空的情况;此外,该装置还采用了超声大气泡探测技术对管路中可能存在的气泡进行连续监测,杜绝了气栓等并发症的发生。②自动推注系统从设计上保证了管路液体只能单向流动,这就消除了患者血液在自身血压作用下倒流以至污染管路乃至与管路相连的液体和对比剂的隐患,使瓶内液体和对比剂可安全地用于下一个患者。③该系统实现了对比剂注射和压力监测状态的自动转换,保证了术中冠状动脉压力的监测;此外,据文献报道,采用对比剂自动注射系统可降低术中对比剂的用量,从而减少了对比剂相关并发症发生的可能性,提高手术安全性。④采用该推注系统时,术者或助手可执手控器站在离球管较远的位置推注对比剂,减少X射线曝光量的同时,降低辐射。(2).简捷:自动对比剂推注系统安装完成后其多病人耗材部分可连续供多个患者使用,简化了以往手动推注时需要每个患者更换管路的繁琐过程,加快了手术进程;手控器部分采用了两个独立的按钮分别实现了盐水和对比剂的推注功能,彻底替代了环柄注射器和三连三通等配件,保证了台面的整洁有序。(3)实用:自动对比剂推注系统可依照不同造影部位预设不同参数的菜单,方便临床使用,推注对比剂和生理盐水只需要按压不同的按钮,且可通过调节按压力度和按压时间达到不同的对比剂推注效果。据测试,采用该系统可实现任何手推注射和以往传统高压注射器所能实现的任何推注效果;借助该系统单人即轻松可完成冠脉造影等操作,术者仅需要一只手控制对比剂推注按钮,另一只手操作导管床。 365医学网 转载请注明
   随着桡动脉途径在复杂冠心病介入诊疗领域的广泛开展,自动对比剂推注系统的优势更为明显,由于该系统省去了传统手推模式时助手需要反复抽吸对比剂的环节,可使助手腾出更多精力协助手术;更重要的是,由于桡动脉途径进行PCI时多选用6F导引导管,在需要采用双球囊或双支架等复杂术式时,手推对比剂阻力较大,会造成影像清晰度差等后果,而该系统采用机械推注方式有效克服了以上缺陷。自动对比剂推注系统在高危心血管介入诊疗中的应用备受关注,其优越性被广大心血管病介入医生认可,不断推广应用。


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