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什么?X光、CT、MRI你还傻傻分不清?

发表时间:2016-08-24 23:13


X光片、CT、MRI 是临床上最常用的几种检查方法,它们的成像原理各不相同,也各有优势和不足。那么,这三种影像检查方法该如何选择呢?


X光片——疾病初筛首选



X光检查是传统的影像学检查手段,它是应用较早、最普遍,价格也相对便宜。主要用于一些疾病的初步检查,便于发现较明显病变的组织和结构,是疾病初筛的首选检查方式。


X光检查,对于有移位骨折、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。


另外,X光片还能拍摄动力位相,能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病。


便宜好用


如今X光确实已不再先进,但仍在各大三甲医院拥有一席之地,在很多乡镇卫生院还是镇院之宝。原因很简单——设备便宜、费用低廉、操作方便、立等可取。这种特性让X光很适合作为体检的筛查项目,作为第一道检查工具。


作用广


X光的另一大好处是应用广泛:呼吸科,明确是否有肺部病变,还能看到心脏是否变大了;骨科,用来判断是否有骨折;消化科,查看是否有肠梗阻、胃肠穿孔、胆囊结石或者肾结石。


致命不足


然而我们还是要正视它的致命不足——分辨率太低,对那些前后重叠的组织难以区分。于是人类在20世纪70年代发明了可以逐层扫描、显示任意断面的大杀器——CT。


CT——横断面检测“必杀器”




CT在80年代初才引进我国,它的普及极大的提高了疾病诊断准确率。没有CT的时候,判断肿瘤只能靠开腹,因此外科最常做的手术不是治疗,而是“剖腹探查”。

如今,CT已经成了外科最主要的影像探查手段,随着科技的进步,CT技术也越来越发达,不但可以进行影像诊断,还可以作为引导,进行一些操作治疗,比如CT引导下肺部肿瘤穿刺活检、CT引导下腹膜后穿刺引流等。


什么是增强CT


许多患者在检查时常会碰到增强CT,这跟CT有什么区别?是不是辐射变强了?其实并不是。普通CT是靠X光来反映不同组织的密度不同来区分病变的,比如骨头与肉组织密度差别较大,所以看骨头很清楚。但是有时候肿瘤和正常组织的密度区别不大,所以经常分不清楚,普通CT难以定性。


于是增强CT应运而生:通过在患者血管内打入增强剂、造影剂,多次CT扫描,由于肿瘤和正常组织的血流供应是不同的,可以通过观察组织血供特点,确定肿瘤。


CT检查注意事项


第一,做CT的时候最好不要戴金属,因为CT本质上还是X光,密度太高的物质容易形成伪影,影响医生看片。


第二,CT不能随便做。CT本质上和X光一样是有辐射的,而且强度是X光的几百倍,所以不推荐普通人体检时做CT,这样万一看病时有需要做,就会无谓增加辐射。孕妇不可以做X光的,更别说CT了。


第三,在A医院做完CT拿着到B医院看病,医生一般不会认,因为前一家医院设备的清晰度不能保证,如果是增强CT,医生水平也有很大影响。


核磁共振——神经、关节系统最拿手




核磁共振检查(简称MRI)发明于80年代,之后经过多次改进,现在已成为了不可或缺的影像检查设备。


能看到CT看不到的


如果说CT让外科医生可以不用手术探查就知道是否有肿瘤,那么核磁就可以让外科医生判断肿瘤的性质,同时能够看到CT看不到的病灶。


其主要用于发现软组织疾病,在骨科主要用于发现椎间盘病变、脊髓病变、半月板病变、炎性病变和出血性病变等。很多的软组织只有核磁才可以更好的显示,神经、肌肉、脂肪在核磁图像上一清二楚。


辐射最小


有人会想当然地认为,CT辐射那么大,核磁比CT清楚,名字里还带个“核”字,那辐射应该更大了?但实际上,核磁检查的辐射很小,比拍X光还要安全。


核磁共振的缺陷


每个部位检查时间较长;体内有非钛质金属患者无法进行磁共振检查;对骨组织的显像精确度不如CT;动态MRI费用是动态X光片的数十倍。


同时,核磁共振机器是分不同的场强的,场强太大会带来一定风险,就是它会对金属产生吸引力。所以做核磁检查的时候,是禁止佩戴金属的,体内有金牙、支架、钢钉,原则上也不允许。


综上所述,根据不同情况(病人身体、疾病、经济等),考虑拍X光片、做CT或者磁共振。


一般对不太明白病因的患者,最好先做X光平片,看看有没有异常;在诊断椎间盘病变尤其是颈椎病,以及脊髓形态、脊髓畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病检查时首选MRI;对于脊柱骨折、椎管病变、关节突关节病变诊断中,CT检查有着不可替代的优势。


总之,三者是不可相互替代,不是越贵的检查越能发现问题,就诊时最好了解一些检查项目的知识,以便能尽早、准确的发现问题。


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